La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una enfermedad que va en aumento1. Al tratarse de una enfermedad silenciosa, los pacientes no suelen acudir al médico hasta que la enfermedad se hace notar manifestando sus síntomas y, normalmente, ya es tarde2. Ante la mínima señal, es necesario acudir al médico.
¿Qué es la ERC?
La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses y con implicaciones para la salud3.
Se consideran marcadores de ERC4:
La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 estadios en función del filtrado glomerular (FG)3: el estadio 1 se describe como daño renal con FG normal, el estadio 2 como daño renal con ligero descenso del FG, el estadio 3 como descenso moderado del FG (subdividido en 3a y 3b), el estadio 4 como descenso grave del FG y el estadio 5 como necesidad de iniciar tratamiento sustitutivo renal4.
La población que sufre ERC es predominantemente mayor y con una prevalencia de casos identificados/diagnosticados inferior al 5%1 con respecto al 15%5 que marca la prevalencia total de casos de ERC en nuestro país en los estudios poblacionales; esto pone de manifiesto el importante infra diagnóstico que sufre esta enfermedad4. Es de vital importancia el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes mellitus, en los que la prevalencia de ERC podría llegar a ser del 35-40%4.
Causas más frecuentes de ERC4
- Diabetes mellitus (DM)
- Hipertensión arterial (HTA)
- Glomerulonefritis
Otras:
- Obstrucción prolongada del tracto urinario (incluyendo litiasis)
- Infecciones urinarias de repetición
Síntomas4
Cuando la función renal todavía está poco alterada, los pacientes no presentan síntomas generalmente.
A medida que avanza el deterioro renal (mayor destrucción de nefronas) disminuye la capacidad de concentración urinaria del riñón (necesaria cuando el organismo necesita conservar agua) y aumenta la diuresis (secreción de orina), apareciendo poliuria (producción de gran cantidad de orina) y nicturia (necesidad frecuente de micción nocturna).
Según va disminuyendo el FG, aparecen también otros síntomas inespecíficos: anorexia, náuseas, debilidad, retención de líquidos con edemas, sensación de hormigueo en extremidades, insomnio, dificultad de concentración… aunque en el caso de algunos pacientes no se presentan síntomas hasta estadios muy avanzados.
En cuanto a las manifestaciones clínicas y bioquímicas, puede aparecer taquicardia, pericarditis, hipertensión, insuficiencia cardiaca, arritmias, anemia, hiperglucemia…
Factores de riesgo
No modificables4:
- La edad avanzada
- El sexo masculino representa aproximadamente al 60% de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo
- Bajo peso al nacer, asociado a un reducido número de nefronas y al desarrollo posterior de ERC
Modificables
- Proteinuria: el mayor factor de riesgo de progresión. El manejo de la ERC se basa fundamentalmente en medidas antiproteinúricas4
- Insuficiencia Cardiaca (IC): hay tanta relación entre la ERC y la IC que la presencia de una de ellas promueve el desarrollo de la otra, y viceversa1,6
- HTA: es a la vez causa y consecuencia de la ERC. La HTA resistente (presión arterial PA > 140/90mmHg que persiste a pesar de la medicación) es un problema frecuente en pacientes con ERC y aumenta de forma significativa con la edad, el grado de ERC y la albuminuria. En un estudio de prevalencia de HTA resistente en población con ERC realizado en España, se observó que en pacientes con ERC se sitúa en un 13,3%, siendo del 3,2% en pacientes de ERC menores de 50 años, del 13,8% entre 50 y 79 años, y del 17,8% en mayores de 80 años7
- DM: es un potente factor iniciador, siendo la causa más frecuente de ERC terminal4. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la ERC suelen darse a la vez, sobre todo en personas mayores de 65 años. La prevalencia de ERC es del 37,2% en pacientes con DM28
- Obesidad: al igual que ocurre en la población en general, el sobrepeso y la obesidad son cada vez más frecuentes en los pacientes con ERC, siendo un problema previo a la DM2. El exceso de peso se asocia a la hiperfiltración glomerular, lo que genera un deterioro del riñón, y además la obesidad es un problema para ser incluido en lista de espera para trasplante. Por estas razones, en el enfermo de ERC son muy importantes tanto la dieta como el ejercicio físico4,5
- Dislipemia (colesterol LDL aumentado, colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia): tiene un efecto cardiovascular adverso que influye en el daño renal de la ERC4. Hay una elevada prevalencia de hipercolesterolemia (54%) en los pacientes de ERC5
- Tabaquismo: al ser un factor de riesgo cardiovascular, se convierte también en factor de riesgo en la ERC. En España, se estima que más del 27% de los pacientes de ERC son fumadores5
Bibliografía
1Escobar C et al. Epidemiología, perfil clínico, manejo y riesgo de complicaciones a 2 años en pacientes con enfermedad renal crónica en España. Nefrología 2021; https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.03.006 2La Enfermedad Renal Crónica | National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/espanol 3Gorostidi M et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrologia 2014; 34(3):302-16 doi:10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464 4Lorenzo-Sellarés V. Enfermedad Renal Crónica. Nefrología al día 2020
1Escobar C et al. Epidemiología, perfil clínico, manejo y riesgo de complicaciones a 2 años en pacientes con enfermedad renal crónica en España. Nefrología 2021; https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.03.006 3Gorostidi M et al. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014; 34(3):302-16 doi:10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464 4Lorenzo-Sellarés V. Enfermedad Renal Crónica. Nefrología al día 2020 5Gorostidi M et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrología 2018; 38(6): 606-15 https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.04.004
1Escobar C et al. Epidemiología, perfil clínico, manejo y riesgo de complicaciones a 2 años en pacientes con enfermedad renal crónica en España. Nefrología 2021; https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.03.006 4Lorenzo-Sellarés V. Enfermedad Renal Crónica. Nefrología al día 2020 5Gorostidi M et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en España: impacto de la acumulación de factores de riesgo cardiovascular. Nefrología 2018; 38(6): 606-15 https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.04.004 6Romero-González G et al. Burden and challenges of heart failure in patients with chronic kidney disease. A call to action. Nefrología 2020; 40(3):223-36. doi:10.1016/j.nefro.2019.10.005. 7Verdalles Ú et al. Prevalencia y características de los pacientes con hipertensión arterial resistente y enfermedad renal crónica. Nefrología. 2016; 36(5):523-29. doi:10.1016/j.nefro.2016.04.003. 8Martínez Candela J et al. Enfermedad renal crónica en España: prevalencia y factores relacionados en personas con diabetes mellitus mayores de 64 años. Nefrología 2018; 38(4):401-13doi: 10.1016/j.nefro.2017.11.025.